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  推拿治疗
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      推拿疗法是我科治疗的特色之一。
      推拿是医生用双手在病人身体上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位来达到恢复或改善人体的生机、促使病情康复的一种方法。推拿是“以人疗人”的方法,属于现在所崇尚的自然疗法的一种,简便无副作用,治疗效果良好。具有疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结等作用,能直接有效地调节运动系统中肌肉、关节的功能;可改善局部血液循环,能有效防止肌萎缩;适当地被动运动可增加肌肉的延展性,促进被牵拉肌肉放松,使肌肉的黏滞性降低达到滑利关节作用,改善关节活动度。
      小儿推拿治疗范围比较广泛,一般是针对6岁以下的小儿,特别是3岁以下的婴幼儿。 
      适用疾病:肌性斜颈、小儿脑瘫、骨折术后、臂丛神经损伤、咳喘、惊风、斜视、遗尿等证。

      我科特色推拿治疗疾病:
      (1) 小儿先天性肌性斜颈
      推拿对于6个月以内的患儿有较好的疗效。
      表现为颈部歪向患侧,面部向对侧旋转,胸锁乳突肌肿块、挛缩,面部发育不对称。
      治疗:揉捻胸锁乳突肌
               推捋胸锁乳突肌
               纠正斜颈
      (2) 骨折术后推拿
      适用于各种骨折后遗症、软组织损伤。
      如果骨折患者能适时、适度地进行康复推拿治疗,不但可使损伤尽快愈合,还可使功能尽快恢复,减少伤残,减轻家庭及社会负担。通过早期康复活动,可以预防血栓等致命性并发症,可促进血液循环,增加组织营养代谢,有利于组织修复,减少骨质疏松。   
      (3) 小儿脑瘫
     
     推拿对神经系统有一定的调节作用。推拿手法刺激可通过反射传导途径来调节神经系统的兴奋与抑制。根据神经生理的特征,一般来讲,急速重度用力的手法刺激,如提、弹、叩击手法,可兴奋中枢神经,抑制周围神经,交感神经占优势,使神精振奋,肌肉紧张,而且产生酸麻肿痛之感。轻度用力缓和轻微的连续手法刺激如轻柔、抚摸手法可抑制中枢神经、兴奋周围神经,副交感神经占优势,可产生轻松舒适之感,放松肌肉,解除痉挛。
 
(一)             痉挛型脑瘫
      推拿治疗痉挛型脑瘫时,可根据牵张反射亢进,持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征进行治疗。痉挛型双瘫,侧重于治疗下肢,腰腹部;痉挛型偏瘫,侧重于治疗偏瘫上下肢及对侧头顶颞部。在缓解痉挛肌治疗时,要对其弱化的拮抗肌采用推拿手法,增加肌张力和肌力。
痉挛型脑瘫因肌张力搞,一般采用轻度用力缓和轻微的连续手法刺激,促进血液循环,改善组织血运,松解软组织粘连,缓解肌肉挛缩,纠正软组织挛缩引起的肢体畸形,改善肢体活动功能,对促进脑性瘫痪患者肢体功能的恢复、防止肢体畸形的出现和加重。
 
推拿手法操作规范
       包括局部点穴和矫形手法。主要是针对肌肉痉挛引起的关节挛缩(畸形)的治疗。
       1、局部点穴主要点叩、按压受累肌肉、关节部的穴位,注重肌肉起止点、肌腹、肌腹与肌腱移行处、肌间隔以及周围神经的走向和分布区域,刺激力度可稍重,指力要垂直、深透,以患者有痛感为度。
      2、矫形手法是指在点穴治疗的同时,间断结合扳法、拨法、推法等手法。扳法是反向用力牵拉挛缩的关节,缓慢牵拉痉挛肌肉(肌群),注意动作要和缓,以令肌肉不致反射性痉挛为妥。拨法是在肌肉放松状态下和扳法牵紧时,用手指弹拨肌肉的起止点、肌腹以及肌腹与肌腱移行处的方法。推法则是顺肌肉、经络走向推捋的一种方法。矫形手法操作的要点示范(以右侧为例):
     (1)肩关节内收挛缩畸形。被动外展肩关节,同时点揉、弹拨胸大肌、背阔肌,点击三角肌等。
     (2)肩关节后伸挛缩畸形。被动前屈、外旋肩关节,同时点揉、弹拨背阔肌、大圆肌等。   (3)肘关节屈曲挛缩畸形。被动伸直肘关节,弹拨肱二头肌、肱肌,点击肱三头肌。
     (4)前臂旋前畸形。医生左手托拿患孩右肘部,拇指点扣曲池,右手拿住尺桡骨远端,拇指置于桡骨背侧,两手相对用力,令患孩右前臂被动旋后。同时左手食指、中指、无名指紧扣,弹拨旋前圆肌,右手则适当弹拨旋前方肌。
     (5)腕关节屈曲挛缩畸形。被动伸腕,用扳法矫正。
     (6)拇指内收、屈曲挛缩畸形。医生右手抓住患者右手2~4指,左手则抓住其拇指,令其拇指被动伸直、外展、背伸,并做患腕背伸和前臂旋后活动。
     (7)手指屈曲挛缩畸形。医生右手抓住患者右手2~4指,左手则抓住其左掌部,令手指被动伸直、过伸。
     (8)髋关节内收挛缩畸形。做蛙式试验动作,屈髋90º,令双膝被动分开,并弹拨股内收肌群。
     (9)髋关节屈曲挛缩畸形。仰卧位按压膝前,俯卧位则按压骶髂部,令髋关节后伸,并点拨髂腰肌下部。
      (10)膝关节屈曲挛缩畸形。仰卧位按压膝前,俯卧位则压按骶髂部及足踝部,令膝关节伸直。
 
 
(二)             肌张力低下型脑瘫
     肌张力低下型脑瘫的主要特点是肌张力低下,抗重力肌发育障碍自主活动的能力低下,呈瘫软状态。推拿时一般给予急速重度用力的手法刺激,如提、弹、叩击手法,可兴奋中枢神经,抑制周围神经,交感神经占优势,使神精振奋,肌肉紧张,而且产生酸麻肿痛之感。
 
推拿手法操作规范:
     主要提高肌张力,加强对肌肉的刺激。
上肢部:
1、 用拿捏手法或推揉法作用于肩及上肢部的手三阴经咯、手三阳经咯,同时
配合做稍快的上肢各关节被动运动。
2、 推压或挤压肩、肘、腕关节。
3、 用手按压臂臑、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴,以酸麻胀得气为宜。
4、 用拍打法或叩击法,作用于上肢,从上而下反复刺激数遍。
5、 用掌擦肩部及上肢部,以透热为宜,推压、捻五指。
腰背部,下肢后侧部:
1、 用双手推督脉及足太阳膀胱经第一侧线,下肢后侧部,从上而下反复操作。
2、 拿捏下肢后侧部,从上而下,反复操作。
3、 用指按压肾俞、脾俞、胃俞、肝俞、肺俞、心俞等腧穴,以酸胀胀得气为宜。
4、 用拍打或叩击,作用于腰背部及下肢后侧部,从上而下,反复操作。
5、 用手按揉肩部、肱二头肌、肱三头肌及前肌群,然后捏、拿、揉肱二、三头肌
腱并旋动腕关节。
6、 做小儿捏脊疗法。捏脊的部位是脊背的正中线,从尾骨部起至第七颈椎部。即
沿着督脉及太阳经的循行路线,从长强穴直至大椎穴。
下肢前、内外侧部:
1、       用拿捏或推揉法作用于下肢足三阳经咯及足三阴经咯,同时配合做下肢各关节
的被动运动,速度频率可稍快。
2、    挤压或推压髋、膝、踝关节并旋动髋、膝、踝关节。
3、    用指按压阴陵泉、阳陵泉、足三里等腧穴,在用手按揉股二、四头肌和小腿
腓肠肌,然后捏、拿、揉股二、四头肌肌腱。
     
 
   
 
 
 
   
  (杜青—儿童康复科主任)  
 

  擅长先天性肌性斜颈、儿童脑瘫、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、脊椎侧弯、臂丛神经损伤、腓总神经损伤 ......

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